Anestesia local e sedação para cirurgia de implante coclear: uma alternativa possível / Local anesthesia for cochlear implant surgery: a possible alternative

Aanestesia geral sempre foi motivo de dúvida dos pacientes que vão ser submetidos a qualquer cirurgia, especialmente o implante coclear. Como já realizamos as cirurgias otológicas com anestesia local e sedação, julgamos perfeitamente possível a realização da cirurgia do implante coclear também com esse tipo de anestesia, diminuindo os riscos, a morbidade e os custos para o hospital. OBJETIVOS: Estudo prospectivo para demonstrar a técnica anestésica e cirúrgica utilizada em três casos de adultos submetidos ao implante coclear, avaliando a segurança e a eficácia de tal técnica. MATERIAL E MÉTODOS: Foram feitas três cirurgias de implante coclear, duas com implante Cochlear e uma com Med-EL, sem intercorrências transoperatórias, durante a telemetria e no pós-operatório imediato. RESULTADOS: Os três pacientes adultos tiveram alta hospitalar aproximadamente três horas após a cirurgia, deambulando, sem eventos nauseosos, relatando um pós-operatório mais fácil do que esperavam, mesmo no momento da telemetria intraoperatória. CONCLUSÃO: Anestesia local e sedação é uma alternativa para casos selecionados de pacientes para o implante coclear, principalmente naqueles de mais idade ou que apresentem contraindicação para a anestesia geral, os riscos e a morbidade são menores.

The aim of this paper is to illustrate the possibility of performing a cochlear implant surgery with local anesthesia and sedation, the anesthetic technique and the advantages of that in comparison to a general anesthesia. AIMS: prospective study demonstrating the possibility of doing cochlear implant surgery under local anesthesia and sedation. MATERIALS AND METHODS: we describe three successful cases operated under local anesthesia, including neural telemetry and the conditions the patient presented after the surgery, with a very good recovery and no complications during and after the procedure. RESULTS: these three surgeries show the possibility of doing the cochlear implant surgery with this kind of anesthesia, with a fast recovery, no symptoms of dizziness and vomiting after the surgery, and very few complaints from the patient. CONCLUSION: local anesthesia with sedation for cochlear implant surgery in adults is a very good alternative for lowering the morbidity for the patient. It bears fewer risks, low costs for the hospital, with a very good procedure control, being very useful for older patients or the ones that have contraindications for general anesthesia.

Dacriocistorrinostomia intranasal: contribuiçäo ao tratamento cirúrgico / Intranasal dacryocystorhinostomy: contribution to surgical treatment

Este trabalho tem por objetivo comparar os resultados cirúrgicos pós-operatórios das cirurgias de dacriocistorrinostomia externa convencional com a cirurgia de dacriocistorrinostomia intranasal, variante da cirurgia de WEST (1911). Para a realizaçäo deste estudo foram tomados dois grupos distintos de pacientes. O primeiro (grupo a), formado por 21 (vinte e um) pacientes submetidos à dacriocistorrinostomia externa, e o segundo (grupo b) por pacientes submetidos à dacriocistorrinostomia intranasal. Esta última técnica desenvolveu-se a partir da utilizaçäo de dissecçäo cadavérica, direcionada mais especificamente à reconstruçäo do ducto nasolacrimal, com a confecçäo de retalho, detalhe que possibilita a manutençäo da drenagem lacrimal tanto para o seio maxilar, quanto para a fossa nasal. Constatou-se, na avaliaçäo dos resultados, que a idade näo apresentou diferença estatística significativa, havendo uma predominância do gênero masculino sobre o feminino, que a etiologia inflamatória é o principal fator de indicaçäo para a cirurgia de dacriocistorrinostomia intranasal e externa, e que a incidência no lado esquerdo é maior que no direito. Constatou-se ainda que a obstruçäo do ducto nasolacrimal apresenta uma incidência muito maior em relaçäo à obstruçäo canalicular e do ponto lacrimal. Verificou-se ainda que o índice de cirurgias secundárias é praticamente o mesmo nos dois grupos. Observou-se, através de uma análise inferencial, que as técnicas cirúrgicas se equivalem. Concluiu-se, entretanto, que a nova técnica apresenta melhor resultado estético